Сегодня индустрия красоты переживает настоящий бум своего развития. В частности, огромной популярностью пользуются услуги ногтевого сервиса, активно развивается подология, растет число поклонников тату и пирсинга.

Увеличение числа участников рынка указанных услуг по своим темпам давно превышает аналогичные темпы роста в такой, например, востребованной сфере медицинских услуг, как стоматология.

Важно отметить, что деятельность косметологических центров, салонов красоты, студий тату и пирсинга, а также практика самозанятых мастеров должны ассоциироваться у нас не только с красотой, но и с чистотой, гигиеной и эпидемиологической безопасностью. Тем более, когда речь идет об оказании услуг, связанных с нарушением кожного покрова и слизистых оболочек.

При проведении любой инвазивной процедуры на инструментах и оборудовании остаются мелкие частички биоматериала клиента. А ведь любая, даже самая маленькая капелька крови или невидимая чешуйка кожи могут хранить в себе бактерии, вирусы, грибы, которые способны привести к гнойным воспалениям, и даже к таким смертельным заболеваниям, как ВИЧ и гепатиты. Именно поэтому важнейшей задачей является осуществление комплекса мероприятий по обеспечению стерильности инструментов.

Для начинающих мастеров бывает очень сложно сориентироваться в вопросах правильной обработки инструментов, да и у опытных мастеров часто возникают вопросы по этому поводу.

В интернете сегодня много противоречивой, путанной, а чаще ложной информации по поводу стерилизации и дезинфекции в сфере индустрии красоты и здоровья. Поэтому, считаем необходимым максимально подробно осветить эту тему.

Очень часто люди путают такие понятия, как стерилизация и дезинфекция, а ведь это разные вещи.

Дезинфекция - это уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов - вирусов, бактерий, грибов на изделиях, а также в их каналах и полостях до приемлемого уровня. Но при дезинфекции не происходит полного уничтожения микроорганизмов, устойчивых к дезинфекции, особенно споровых форм.

Стерилизация – это полное умерщвление микроорганизмов всех видов, включая споровые формы, на поверхности и внутри изделий.

Чтобы обеспечить максимальную безопасность для мастеров и их клиентов, был разработан СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг".

Стерилизацию должны проходить все многоразовые инструменты, используемые для манипуляций, при которых возможно повреждение кожных покровов или слизистых оболочек (маникюр, педикюр, татуаж, пирсинг, пилинг, косметические услуги).

На каждое рабочее место должно быть не менее 3 комплектов инструментов.

Согласно СанПиН обработка инструментов, подлежащих стерилизации, в обязательном порядке включает в себя 3 этапа:

Сразу после использования (после каждого клиента) инструменты необходимо аккуратно поместить в дезинфицирующий раствор. Перед дезинфекцией все инструменты или приборы раскрывают, раскручивают сложные механизмы и затем погружают в дезинфицирующий раствор. Необходимо обратить внимание, чтобы на поверхностях не осталось пузырьков воздуха или пустот, препятствующих попаданию средства.

Жидкость должна покрывать инструменты на 1-2 см над ними для должной обработки. Любые манипуляции с дезинфицирующими растворами выполняются в защитных перчатках.

Дезинфицирующие средства должны иметь широкий спектр воздействия в отношении бактерий, вирусов и грибов. Средства можно приобрести в готовом виде или развести концентрат в указанном соотношении.

Для каждого дезинфицирующего средства соотношение разное, поэтому необходимо придерживаться инструкции (концентрация должна соответствовать режиму дезинфекции, применяемом при вирусном гепатите).

Качественные дезинфицирующие средства должны содержать антикоррозийные добавки, чтобы не повреждать инструменты.

Емкости с готовыми или приготовленными растворами должны иметь крышки и стикеры с названием дезинфицирующего средства, концентрацией и датой приготовления раствора. При приготовлении нового дезинфицирующего раствора стикер на емкости заполняется соответствующими данными.

После завершения времени дезинфекционной выдержки, проводят мойку каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, с помощью ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой (марлевой) салфетки, после чего ополаскивают проточной водой. Смывается не только грязь и мелкие частицы, но и само дезинфицирующее средство, которое портит инструменты при длительном воздействии. Рекомендуемое время обработки может варьировать от 1 до 10 минут (смотрите инструкцию к дезинфицирующему средству).

После этого инструменты следует промыть дистиллированной водой, чтобы смыть с них остатки проточной воды. Если этого не сделать, то во время стерилизации, которая является следующим этапом, на инструментах будет осаждаться известковый налет от остатков проточной воды, со временем это приведет к ухудшению внешнего вида и качества инструментов.

1. Химическая дезинфекция и ПСО, когда дезинфицирующий раствор одновременно обладает как дезинфицирующими, так и моющими свойствами, растворяя все загрязнения. Остается лишь промыть всё под проточной и дистиллированной водой и высушить перед стерилизацией.

2. Дезинфекция и ПСО в ультразвуковой мойке. Этот способ более предпочтителен, т.к. дезраствор с помощью вибраций ультразвука эффективно проникает во все полости изделий и достаточно качественно очищает и дезинфицирует инструменты, подготавливая их к стерилизации. Следует учесть, что не все дезсредства подходят для использования в УЗ-мойках, обращайте на это внимание, это должно быть указано в инструкции к дезсредству. Также желательно, чтобы дезсредство содержало в своем составе моющие компоненты для более качественной очитки. После времени выдержки также промываем инструменты проточной и дистиллированной водой.

После промывки водой инструменты необходимо тщательно высушить перед стерилизацией до видимого исчезновения влаги. Для этого протираем их одноразовыми полотенцами или салфетками и выкладываем для сушки.
Инструменты раскладывают на чистую салфетку, при этом замковые инструменты (ножницы, кусачки и пр.) должны быть в раскрытом состоянии, составные устройства в разобранном виде.

Также следует отметить, что дезинфекцию и ПСО следует проводить сразу после использования инструмента. Иначе, если оставить инструмент на некоторое время, то биологические жидкости и ткани коагулируют и прилипают к инструменту, при этом их становиться очень сложно полностью отмыть, даже при применении хороших моющих средств. Это влияет на качество дезинфекции, стерилизации, а также на качество самого инструмента.

После тщательной сушки можно приступать к следующему этапу – стерилизации.

Стерилизующий агент – водяной насыщенный пар под избыточным давлением.

Стерилизация происходит благодаря воздействию пара и высокой температуры (от 121 до 134°С, давление 1,1-2,1 кгс/см² ). Время стерилизационной выдержки 20 - 45 мин (в зависимости от типа парового стерилизатора и выбранного режима стерилизации). При стерилизации используется дистиллированная вода.

Полный цикл стерилизации (нагрев-предварительное удаление воздуха-стерилизация-сушка) занимает около 40-50 минут.

Преимуществом паровых стерилизаторов является возможность обрабатывать практически любые изделия и маникюрные инструменты. Паровым методом стерилизуют изделия из коррозионно-стойких металлов, стекла, изделия из текстиля (132-134°С), при температуре 120°С изделия из резин, латекса, отдельных видов пластмасс.

Стерилизующий агент — сухой горячий воздух.

Воздушным методом стерилизуют изделия из металлов и стекла.

Изделия, подлежащие стерилизации, укладывают в стерилизационные упаковки (чаще всего крафт-пакеты) в количестве, допускающем свободную подачу воздуха к стерилизуемому предмету.

Также допускается стерилизация инструментов без упаковки. Изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации (в течение 1 часа после извлечения из стерилизатора), либо храниться в УФ-камере в течение времени, указанного в инструкции к УФ-камере.

Стерилизующий агент – мощное тепловое ИК-излучение, воздействующее на электронном уровне. Излучение абсолютно безвредно для пользователя и окружающей среды.

Это относительно новый вид стерилизаторов, который набирает популярность в сфере салонного бизнеса.

Инфракрасные стерилизаторы позволяют стерилизовать изделия из металлов, стекла и других жаропрочных материалов.

Благодаря тому, что нагрев идет за счет мощного теплового излучения, стерилизация проводится в чрезвычайно короткие сроки. В виду скоротечности процесса стерилизации не оказывается повреждающего воздействия на инструменты, что было подтверждено специальными лабораторными испытаниями.

Если необходимо использовать упаковку для хранения, то, например, инфракрасные стерилизаторы СТ-ИК "РЭЛМА-3С" позволяют использовать в качестве многоразовой упаковки кварцевые контейнеры. Для боров, фрез и др. мелких инструментов предусмотрены специальные малые контейнеры. Также можно стерилизовать инструменты без упаковки, при этом инструменты должны быть использованы непосредственно после стерилизации (в течение 1 часа после извлечения из стерилизатора), либо храниться в УФ-камере в течение времени, указанного в инструкции к УФ-камере.

Время стерилизации от 4 до 10 минут (в зависимости от стерилизуемых инструментов). Полный цикл стерилизации (нагрев-стерилизация-охлаждение) занимает 20±5 минут.

В гласперленовых стерилизаторах стерилизующим средством является среда нагретых стеклянных шариков до температуры 250°С (в некоторых моделях даже выше).

По СанПиН 2.1.3.2630-10 таким способом рекомендуется стерилизовать только боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Запрещается использовать данный метод для стерилизации рабочих частей более крупных инструментов, которые невозможно полностью погрузить в среду нагретых стеклянных шариков. Так как в салонах красоты также используются инструменты, которые нельзя полностью погрузить в нагретые шарики, то использование исключительно данного типа стерилизаторов считается недопустимым и проверяющие организации за это штрафуют.

Инструменты стерилизуют в неупакованном виде по режимам, указанным в инструкции по эксплуатации конкретного стерилизатора, разрешенного для применения, и используют сразу по назначению, хранение не допускается.

Индикаторы 4 класса – это многопеременные индикаторы, которые меняют свой цвет при воздействии нескольких параметров стерилизации (температура, время выдержки и др.). Для каждого режима стерилизации существует свой индикатор 4 класса.

Индикаторы 5 класса – это интегрирующие индикаторы, которые реагируют на все критические параметры метода стерилизации: температура, время выдержки, наличие насыщенного водяного пара (для автоклавов) и др. Индикаторы 5 класса можно использовать при любых режимах стерилизации. По своим характеристикам он приближается к биологическим индикаторам и его срабатывание говорит об уничтожении высокорезистивных (самых выносливых споровых) микроорганизмов.

Если инструменты стерилизуются в неупакованном виде, то индикаторы 4 или 5 класса раскладываются в самых "холодных" точках стерилизатора. Например, для суховоздушных и паровых стерилизаторов "холодными" точками считаются центр и углы камеры (на каждой полке камеры, где располагается инструмент). Если стерилизуется трудно стерилизуемое изделие (например, изделия с полостями, в которые трудно проникнуть стерилизующему агенту), то индикаторы также закладываются внутрь этих изделий.

Если инструменты стерилизуются в упакованном виде, то индикаторы 4 или 5 класса также должны раскладываться в самых "холодных" точках для контроля соблюдения всех критических параметров стерилизации внутри камеры стерилизатора, такие индикаторы называют "наружными". Но кроме этого, индикаторы 4 или 5 класса закладываются внутрь каждой упаковки для контроля соблюдения всех критических параметров стерилизации внутри самой упаковки, такие индикаторы называют "внутренними".

Если после стерилизации "наружные" индикаторы 4 или 5 классов поменяли свой цвет до эталонного значения, то это означает, что внутри камеры стерилизатора были соблюдены критические параметры режимов стерилизации и инструменты могут быть использованы, в противном случае все инструменты подлежат повторной стерилизации. Если при вскрытии упаковки обнаруживается не сработавший "внутренний" индикатор, то инструменты, которые находятся в этой упаковке считаются не стерильными и инструменты из данной упаковки подлежат повторной стерилизации. Это может произойти, если, например, не соблюдены нормы загрузки инструмента, т.е. слишком много инструмента положили в данную упаковку.

Если вы работаете в условиях салона красоты, то вам необходимо вести журнал контроля работы стерилизатора. Наличие этого журнала и его заполнение проверяют контролирующие организации. После каждой стерилизации заполняются соответствующие строки журнала и туда же вклеиваются "наружные" индикаторы, которые стерилизовались вместе с инструментами, для подтверждения контроля соблюдения параметров режимов работы стерилизаторов.

Если вы работаете частным образом, то мы также рекомендуем вам для контроля работы вашего стерилизатора использовать индикаторы 4 или 5 классов при каждой стерилизации для того, чтобы быть уверенными в качестве стерилизации.

Также на практике используются химические индикаторы 1 класса, так называемые «индикаторы-свидетели». Эти индикаторы не предназначены для контроля стерильности, они лишь позволяют отличить простерилизованные упаковки от не простерилизованных - индикаторы меняют свой цвет под воздействием температуры. Индикаторы 1 класса находятся на стерилизационных упаковках и многие полагают, что их срабатывание означает стерильность инструмента, это большая ошибка, т.к. эти индикаторы имеют большую погрешность по температуре, не учитывают время стерилизационной выдержки и другие критические параметры стерилизации.

Если инструменты стерилизовались в упакованном виде (крафт-пакеты, кварцевые контейнеры и т.д.), то они сохраняют стерильность в течение срока, указанного в инструкции к упаковке при соблюдении необходимых условий хранения (место хранения должно быть чистым и сухим, без условий, которые могут приводить к образованию конденсата).

Если инструменты стерилизовались в неупакованном виде, то их нужно либо сразу использовать по назначению в течение 1 часа, либо хранить в специальной ультрафиолетовой камере (УФ-камере) в течение времени, указанного в инструкции к УФ-камере.

В салонах красоты во время проверки контролирующими организациями у вас попросят предоставить следующие документы на стерилизатор:

1. Регистрационное удостоверение.
2. Декларация (Сертификат) соответствия.
3. Инструкция на русском языке.
4. Гарантия и договор на постгарантийное обслуживание.
5. Договор купли-продажи.

Стерилизаторы имеют функционал медицинского аппарата, поэтому к ним должны применяться соответствующие требования и основным разрешающим документом для стерилизатора является Регистрационное удостоверение на медицинское изделие. Перед покупкой стерилизатора обязательно проверяйте его наличие в реестре медицинских изделий. Это можно сделать на сайте Федеральной Службы по надзору в сфере здравоохранения:

Государственный реестр медицинских изделий

Наличие стерилизатора в этом реестре гарантирует, что он прошел все необходимые испытания, и имеет регистрационное удостоверение.

УФ-камеры также должны иметь перечисленные документы.

1. Кипячение не стерилизует. Некоторые мастера используют для стерилизации кипячение. Это ошибка. Кипячение может использоваться только для дезинфекции инструментов. При этом, согласно СП 2.1.3678-20, инструменты, при использовании которых возможно нарушение целостности кожного покрова и слизистых оболочек (при маникюре, педикюре, пирсинге, тату и пр.), должны подвергаться дезинфекционной обработке в растворе дезинфицирующего средства. Следует придерживаться этого правила, т.к. это позволяет максимально обезопасить клиентов и персонал от потенциального заражения и распространения инфекции. А для стерилизации следует использовать только разрешенные методы.

2. Духовка – не стерилизатор. Также не допускается стерилизовать инструменты в духовом шкафу (в духовке). Некоторые мастера полагают, что духовой шкаф является аналогом воздушных стерилизаторов (сухожаров) и пытаются стерилизовать в них инструменты. Это ошибка. Воздушный стерилизатор – это специально сконструированный аппарат, у которого во время работы внутри всего объема рабочей камеры стабильно поддерживается заданная температура в пределах допустимой погрешности в несколько градусов. Это является обязательным условием для стерилизаторов данного типа, которые должны поддерживать заданные параметры режимов стерилизации во всем объеме рабочей камеры в течение времени стерилизационной выдержки. Как правило, у духовых шкафов сильный разброс по температуре внутри рабочей камеры, к тому же вряд ли возможно обеспечить точно заданную температуру (например, 180 °С), при которой должны стерилизоваться инструменты. Некоторые мастера, которые стерилизуют инструменты в духовом шкафу, для подтверждения эффективности стерилизации используют крафт-пакеты, на которых имеются химические индикаторы 1 класса. Но мы уже с вами рассматривали этот вопрос и выяснили, что сработавшие индикаторы на крафт-пакетах не гарантируют стерильности инструментов, они лишь указывают на то, что этот пакет проходил термическую обработку. Для подтверждения того, что были выдержаны все критические параметры режимов стерилизации, используются индикаторы 4 и 5 классов. Таким образом, при стерилизации в духовом шкафу вы рискуете получить нестерильные инструменты или испортить свои инструменты в случае перегрева.

3. Протирание инструментов спиртом – это не стерилизация. Существует заблуждение, что протирание инструментов спиртом способно стерилизовать их. И это тоже ошибка. Действительно, большинство микроорганизмов погибают при контакте с концентрированным раствором спирта, но не все и не сразу. Например, на туберкулезную палочку спирт вообще не действует, вирусы гепатитов В и С спирт может уничтожить лишь частично, ВИЧ погибает примерно через минуту, при этом спирт все это время не должен испаряться, что невозможно обеспечить при протирании инструментов. Кроме того, некоторые инструменты физически невозможно полностью обработать протиранием спиртом, т.к. они имеют недоступные места, например, замковые инструменты (ножницы, кусачки и др.). Спирт используется в разных областях медицины и промышленности для других целей, но не для стерилизации. То же самое относится к Хлоргексидину и прочим антисептикам.

4. Ультразвуковых и ультрафиолетовых стерилизаторов не существует. Об этом мы уже говорили. Ультразвуковые ванночки могут применяться только для предстерилизационной очистки инструментов и для дезинфекции, если используется дезинфицирующий раствор. А ультрафиолетовые камеры могут использоваться только для хранения уже простерилизованных инструментов.

5. Используйте защитные перчатки и маску. Все операции по обработке инструментов (дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация) должны производиться в защитных перчатках, чтобы: 1) избежать инфицирования потенциально контаминированными (зараженными) инструментами; 2) исключить контакт с раствором дезинфицирующего средства.

Также, сама работа мастера с клиентом, связанная с возможностью повреждения кожного покрова или слизистых оболочек, должна производиться в защитных перчатках и маске.